Бесплодие

Под бесплодием понимается такое состояние, которое характеризуется отсутствием беременности при условии регулярных половых незащищенных половых контактов у супругов, находящихся в детородном возрасте. Под регулярными половыми контактами следует предполагать наличие половых контактов не реже, чем один раз в семь дней.

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) бесплодие делится на мужское и женское. Женское бесплодие также может быть первичным и вторичным. При первичном – беременность никогда не наступала. При вторичном – в анамнезе у женщины имеется беременность.

Причин данного состояния может быть чрезвычайно много. На сегодняшний день выделяют следующие причины (факторы) бесплодия у женщин:

1. Эндокринные нарушения (эндокринный фактор), к которому относятся функциональные нарушения со стороны деятельности гипофизарно-гипоталамической системы (гиперпролактинемия, нейро-эндокринный синдром, гипогонадотропная гипоталамическая аменорея, хроническая ановуляция); гиперандрогения, проявляющаяся теми или иными нарушениями менструального цикла; гипофункция яичников (врожденная и приобретенная). К приобретенным нарушениям функции яичников относят преждевременное истощение фолликулярного резерва, к врожденным – хромосомные нарушения, которые явились причиной развития дефекта половых желез.
2. Анатомические нарушения. К данной группе относят анатомо-топографические изменения в женском организме, которые препятствуют прохождению сперматозоидов и яйцеклетки к месту оплодотворения, а также изменения, которые препятствуют нормальному течению беременности. Это: непроходимость маточных труб, спаечный процесс в органах малого таза, наружный эндометриоз, аномалии развития половых органов, патология со стороны цервикального канала.
3. Шеечный фактор бесплодия. Характеризуется изменениями со стороны шейки матки и влагалища, при которых нарушается функция секреторного аппарата и изменением характера шеечного секрета, что препятствует прохождению сперматозоидов в полость матки. Такие изменения часто наблюдаются при воспалительных заболеваниях, а также при иммунологических механизмах.
4. Психогенный фактор. Различные нарушения в психоэмоциональной сфере женского организма могут быть причиной бесплодия.
5. Бесплодие, причины которого не выяснены.

Факторы мужского бесплодия:

1. Эндокринные нарушения: первичный гипергонадотропный гипогонадизм (врожденные генетические нарушения, крипторхизм, патология развития половых органов, двухсторонние орхиты, кастрация, длительные интоксикации); вторичный гипогонадотропный гипогонадизм (патология гипофизарно-гипоталамической системы): нарушения действия мужских половых гормонов (андрогенов, ЛГ, ФСГ); аплазия зародышевой ткани яичек (врожденного и приобретенного характера).
2. Изолированные формы нарушения сперматогенеза: генетическая патология; варикоцеле; хроническая урогенитальная инфекция; иммунологическое бесплодие.
3. Транспортный фактор мужского бесплодия, который приводит к тому, что нарушен процесс попадания сперматозоидов в полость матки: ретроградная эякуляция, обструктивные процессы в семявыносящих путях.
4. Сексуальный фактор: импотенция и нарушения процесса семяизвержения.
5. Психогенный фактор мужского бесплодия.

Таким образом, в случаях бесплодного брака требуется тщательное обследование, как мужчины, так и женщины. План обследования обычно в данной ситуации может быть весьма обширен и включает в себя, наряду с общеклиническими исследованиями, специальные методы: изучение проходимости маточных труб (гистеросальпингография), УЗИ мониторинг роста фолликулов, отслеживания сроков овуляции, динамику изменения толщины эндометрия, исследования гормонального фона, специальные функциональны пробы, иммунологические методы обследования.

В случаях, когда точно известны причины бесплодия, и при наличии возможности их коррекции – прогноз благоприятен. Серьезный прогноз в случаях генетических нарушений, а также в случаях, когда устранить причину бесплодия не представляется возможным. В этом случае рассматривается вопрос об использовании методик вспомогательной репродукции (внутриматочная инсеминация, ЭКО, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство).