Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции представляет собой комплекс врачебных мероприятий, направленных на активацию деятельности яичников, а также подготовки слизистой матки для имплантации плодного яйца. Стимуляция овуляции проводится только после того, как будет изучена проходимость маточных труб и исследована фертильность мужчины.

Данную процедуру выполняют в специализированных клиниках, где есть возможность проведения ультразвукового мониторинга. Наиболее часто стимуляция овуляции проводится пациенткам с поликистозом яичников, с целью получения беременности.

В настоящее время существуют несколько методов стимуляции овуляции: повышающий протокол минимальных доз и понижающий протокол высоких доз.

Повышающий протокол минимальных доз основан на принципе плавного увеличения доз лекарственных препаратов. В такой модификации используется препарат Кломифен.

Кломифен является нестероидным синтетическим эстрогеном, и он обладает способностью блокировать рецепторный аппарат, ответственный за взаимодействие с эстрадиолом. После того, как произойдет отмена Кломифена наступает механизм обратной связи, который приводит к усилению синтеза гонадотропных релизиг гормонов и нормализация выработки ЛГ и ФСГ. Этот феномен активизирует рост и развитие фолликулов. Стимуляция овуляции начинается с 5-ого дня менструального цикла.

Используется Кломифен в дозе 50 мг в сутки, до 9-ого дня. В каждом следующем цикле, при неудаче стимуляции овуляции, дозу Кломифена увеличивают на 50 мг. Увеличение дозы более чем на 150 мг в сутки нецелесообразно, и в этом случае используются иные способы. Иначе говоря, стимуляцию Кломифеном следует проводить трехкратно, и если беременность не была получена, то считается, что пациентка обладает резистентностью к Кломифену.

В сроки проведения стимуляции овуляции проводится УЗИ мониторинг, часто ежедневный. После того, как определяется доминантный фолликул, диаметром не менее 18 мм, и толщина эндометрия достигает 8-10 мм показано введение хорионического гонадотропина. Этот препарат приводит к тому, что наступает овуляция в сроки 36-48 часов после введения препарата. В эти же сроки показаны половые контакты или проведение инсеминации. После завершения приема Кломифена требуется прием натуральных или синтетических эстрогенов (обычно используется Микрофоллин с 10 по 14 день цикла).

Во второй фазе цикла с 16 по 25 день используются гестагены (Дюфастон, Утрожестан).

Эффективность стимуляции овуляции Кломифеном составляет около 60%, при этом беременность можно получить примерно у половины женщин.

Понижающий протокол высоких доз – метод стимуляции овуляции, который используется в ситуациях, когда имеется низкий овариальный резерв (женщины старше 35 лет, объем яичников менее 8 куб.см., вторичной аменорее и олигоменорее, при наличии операций на яичниках в анамнезе).

При наличии устойчивости к Кломифену используются прямые стимуляторы овуляции: человеческий менопаузальный гонадотропин. Эти препараты содержат в своем составе по 75 МЕ ЛГ и ФСГ и активация роста фолликула начинается непосредственно под действием этих гормонов (часто используется препарата Пурегон).

Схема индукции овуляции индивидуальна, дозу препарата можно медленно поднимать в течении 7-ми дней. Оценка эффективности осуществляется путем ежедневного УЗ мониторинга. При достижении размеров фолликула 18 мм происходит введение триггера овуляции – человеческого хорионического гонадотропина. При наличии более двух фолликулов, диаметр которых более 16 мм или четырех фолликулов, диаметром более 14 мм триггеры овуляции не вводятся. При недостаточности второй фазы цикла также используются гестагены.

Эффективность получения овуляции в этом случае несколько больше.

Таким образом, стимуляция овуляции является высокоэффективным методом получения беременности у женщин с бесплодием, вызванным нейроэндокринным расстройствами. Метод может быть использован только после тщательного обследования и исключения трубного фактора женского бесплодия и нормальных показателях спермограммы мужчины.