Влагалищная экстирпация матки

Влагалищная экстирпация матки предполагает ее удаление влагалищным доступом.

Показания

Потенциальными кандидатами на выполнение влагалищной экстирпации матки являются женщины, имеющие:

• опущение или выпадение органов малого таза;
• миому матки;
• дисплазию шейки матки;
• преинвазивный рак;
• эндометриоз;
• аденомиоз.

Оперативное вмешательство проводится только после предварительного обследования.

Подготовка

Плановой операции с влагалищным доступом предшествует диагностический этап:

• общеклинические исследования;
• кольпоскопия;
• мазки из цервикального канала на цитологию;
• ПЦР, ИФА и другие методы выявления венерических заболеваний.

За сутки до хирургических манипуляций рекомендуется скорректировать рацион, основу которого должна составлять только пища в жидком виде. Следует отказаться от употребления овощей, фруктов, булок и пр. Более подробные рекомендации даст врач на предварительной консультации.

Накануне с лобковой зоны удаляются все волосы, при необходимости и по совету анестезиолога возможно применение седативных препаратов. Непосредственно за 1 час до операции проводится премедикация.

Операция

Влагалищная экстирпация матки осуществляется под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом в условиях стационара в несколько этапов:

1. Расположение пациентки на операционном столе.
2. Обработка влагалища антисептиками.
3. Введение влагалищных зеркал для улучшения визуализации.
4. Фиксация шейки матки при помощи щипцов.
5. Выполнение циркулярного доступа (слизистая оболочка на стыке шейки матки и влагалища разрезается скальпелем).
6. Тракция шейки матки (с последующим вскрытием брюшины) сначала вперед и вверх, а затем вперед и вниз.
7. Диагностика повреждений мочевого пузыря и мочеточников.
8. Наложение зажима Вертгейма и пересечение тканей, наложение лигатуры.
9. Выведение и удаление тела матки, наложение швов.

Каждый этап, сопровождаемый лигированием, позволяет обеспечить фиксацию всего связочного аппарата, за счет чего в дальнейшем удается избежать выпадения влагалища.

Осложнения

Интраоперационные осложнения, связанные с ранением внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточника и т. д.) встречаются редко. Для обеспечения гемостаза на должном уровне накладываются зажимы на сосуды. В тяжелых случаях проводится лапаротомия.

Послеоперационный период

Обязательным условием благоприятного течения послеоперационного периода является ношение компрессионного белья (не менее 1 месяца). Избежать тромбоэмболии помогут антикоагулянты. При необходимости врач может назначить препараты, ускоряющие регенеративные процессы. Снизить выраженность болевых ощущений помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Половые контакты исключаются на срок не менее 1,5 месяцев.