Болезненные месячные

Болезненные месячные (альгодисменорея) представляют собой субъективный признак, который характеризуется формированием тазовых болей во время менструации. Представляет собой весьма частый признак, встречающийся у молодых девушек и женщин репродуктивного возраста.

Механизм возникновения болезненных месячных может быть различным. В первом случае отмечается повышенный синтез и выброс в кровь и межклеточное пространство простагландинов (E2, F2), что приводит к увеличению внутриматочного давления и возникновению хаотичного спазма мышечной оболочки матки. Кроме того, наблюдается локальный спазм сосудов, нарушение кровоснабжения тазовых органов и затрудненное выведение продуктов метаболизма, которые оказывают раздражающее влияние на нейроцепторы. В тканях накапливаются избытки солей кальция, что также неблагоприятно сказывается на состоянии миометрия.

Это и приводит к образованию болей над лоном и в промежности различной интенсивности. Болевые ощущения во время месячных могут быть относительно постоянными, а могут встречаться лишь периодически, не в каждый менструальный цикл.

Обычно болевые ощущения появляются за несколько дней до наступления менструации, интенсивность их нарастает. Пик болей приходится на первые дни менструации. Тазовые боли могут сочетаться с головными и мышечными болями, тошнотой и рвотой, а также общей слабостью и недомоганием. После завершения менструации в большинстве случаев боли самопроизвольно проходят.

Второй механизм обусловлен затрудненным дренированием полости матки от менструальных выделений, что может быть при узком цервикальном канале, обычно в сочетании с субмукозной миомой матки и аденомиозом.

В третьем случае механизм возникновения болевого синдрома связан с тем, что некоторая часть менструальной крови подвергается обратному забросу в брюшную полость через просвет маточной трубы.

В настоящее время различают функциональную и органическую альгодисменорею. Функциональные болезненные месячные наблюдаются у девочек в подростковом возрасте. Чаще это бывает при психоэмоциональной лабильности. Все точные механизмы этого явления неизвестны, но, возможно, в основе лежат различные ферментопатии, которые нарушают нормальный обмен эндорфинов и энкефалинов. Кроме того, возможно, это связано с тем, что менструальный цикл еще не является абсолютно устоявшимся, что приводит к нарушениям со стороны второй фазы цикла и возникновения овуляции.

Из органических причин следует отметить половой инфантилизм, узкий цервикальный канал, различные варианты анатомо-топографического расположения матки, воспалительные заболевания органов малого таза, кисты и опухолевые процессы, аленомиоз и эндометриоз.

Таким образом, болезненные месячные являются наиболее частым симптомом в гинекологической практике, по данным ряда автором может наблюдаться у  80% женщин. Имеют место множество причин возникновения и механизмов развития, отчего напрямую зависит лечение болезненных месячных. Наряду с патогенетической терапией проводится симптоматическое лечение, а также лечение, направленное на уменьшение выработки простагландинов, улучшение микроциркуляции и оттока менструальной крови.