Хронический венозный отек

Хронический венозный отек (ХВО) – увеличение объема жидкости, находящейся в интерстиции (соединительной ткани между кровеносными сосудами). Заболевание в подавляющем количестве случае обнаруживается в нижних конечностях и развивается на фоне хронической венозной недостаточности.

Различают шесть стадий болезни – от объективно бессимптомного состояния до выраженных клинических проявлений в виде сосудистых звездочек, отека, пигментации, экземы, язв на нижних конечностях. Шестая стадия характеризуется незаживающей язвой и кожными проявлениями, указанными выше.

Причины заболевания

Основными причинами, провоцирующими развитие ХВО, являются хроническая венозная недостаточность (ХВН), травмы нижних конечностей, тромбоз глубоких вен. При этом хронический венозный отек на фоне ХВН сопровождается повышенным внутривенозным давлением, за счет чего наблюдается пропотевание крупномолекулярных белков крови через стенки сосуда в интерстиций. Белки обладают способностью притягивать к себе воду с образованием отека. На начальных этапах болезни излишняя жидкость из интерстиция выводится посредством лимфатического дренажа, однако со временем эта возможность утрачивается и тогда происходит нарастание отека. Его сохранение ведет к новым изменениям – фиброзу (отложению соединительной ткани) и асептическому воспалению интерстициальной ткани с развитием целлюлита.

Клиническая картина

Венозный отек может быть как на одной конечности, так и на обеих. Во втором случае отек несимметричен. Наиболее часто он располагается в дистальных отделах голени, стопа при этом не затрагивается. При надавливании на кожу появляется ямочка, которая долго не проходит. Жалобы могут сводиться к тяжести, чувству распирания в ногах, зуду, тупой раздирающей боли, гиперпигментации и экземе кожи. После ночного отдыха хронический венозный отек исчезает.

Диагностика

В зависимости от степени проявления заболевания назначают ряд диагностических процедур: ультрасонографию, плетизмографию, радионуклидную флебографию, рентгеноконтрастную флебографию, КТ с контрастом вен. Эти методы позволяют подтвердить или опровергнуть заболевание и избежать серьезных тактических ошибок, в частности, назначения хирургического лечения, которое в данном случае неоправданно.

Лечение

Хронический венозный отек лечится комплексно и преимущественно консервативно. С этой целью назначают ношение компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии, хороший результат достигается от пневмокомпресии с последующим наложением эластичного бинта или компрессионного гольфа на пораженную конечность. Также необходим курсовой прием флеботропных препаратов. Длительность лечения составляет не менее 4 месяцев.

Больным запрещаются длительные статические нагрузки и подъем тяжестей, следует исключить риск травмы ног и перегрева организма. Рекомендуется периодически делать «разгрузку» нижних конечностей с фиксацией их в поднятом положении под углом 15–20°. Дополняют лечение физиотерапией и ЛФК.

В случае неэффективности консервативного лечения – усиления отека или появления трофических язв, возможно проведение оперативного вмешательства по удалению скомпрометированных вен, установке шунта и восстановлению клапанного аппарата венозных сосудов.