Макромастия и гигантомастия: что это, почему возникает и как лечится

Чрезмерно большая, тяжёлая грудь — это не только эстетический вопрос. В медицине для описания избыточного роста тканей молочной железы используют термины макромастия и гигантомастия. Оба состояния способны вызывать хроническую боль в спине и шее, повреждения кожи, нарушение осанки и серьёзный психологический дискомфорт. 

В этой статье разбираем, чем макромастия отличается от гигантомастии, откуда они берутся, какими симптомами проявляются и какие методы лечения — от консервативных до хирургических — существуют сегодня.

Что такое макромастия и гигантомастия

Гипертрофия молочных желез — общий медицинский термин, обозначающий избыточное, непропорциональное увеличение тканей груди относительно телосложения женщины. В зависимости от степени выраженности гипертрофию делят на два состояния — макромастию и гигантомастию.

Гигантомастию иногда используют как синоним макромастии, но чаще разделяют по объёму избыточной ткани.

• Макромастия — избыток тканей молочной железы весом до 2–2,5 кг сверх «нормального» объёма груди (по разным источникам порог начинается от 0,6 кг избыточной ткани, но большинство врачей ориентируются на показатель свыше 1,5 кг, чтобы говорить о клинически значимой макромастии).

• Гигантомастия — более тяжёлая, редкая форма: избыточная ткань превышает 2–2,5 кг на одну грудь либо составляет более 3% от общей массы тела пациентки.

Важно понимать: эти границы во многом условны, потому что и «нормальный», и «избыточный» объём груди определяются по-разному.  На практике врач ориентируется не столько на конкретные граммы, сколько на то, насколько сильно объём груди нарушает физическое и психологическое состояние пациентки.

Оба состояния — доброкачественные (не связаны напрямую с онкологическим процессом), но затрагивают не только грудь: страдает позвоночник, кожа, а иногда — качество жизни в целом. .

Формы гигантомастии

Специалисты выделяют несколько клинических форм гигантомастии в зависимости от того, когда и почему она возникла:

• Ювенильная (юношеская) гигантомастия — развивается в период пубертата, часто сразу после первой менструации, и может прогрессировать стремительно.

• Гестационная гигантомастия — возникает во время беременности, чаще в первом-втором триместре; редкое явление, которое встречается примерно в 1 случае на 28 000–100 000 беременностей.

• Медикаментозная (лекарственно-индуцированная) — связана с приёмом отдельных препаратов, например пеницилламина или буциламина.

• Идиопатическая — причина не установлена, но это наиболее частый вариант.

Причины увеличения груди

Точный механизм, запускающий избыточный рост тканей молочной железы, до конца не изучен:

• Гормональные изменения — в первую очередь повышенная чувствительность тканей молочной железы к эстрогену, прогестерону и пролактину; такие колебания особенно выражены в пубертате, во время беременности и лактации.

• Наследственная предрасположенность — включая описанные в литературе редкие генетические мутации (например, в гене PTEN).

• Избыточная масса тела — по разным оценкам, около двух третей женщин с макромастией имеют избыточный вес или ожирение.

• Приём отдельных препаратов — пеницилламин, буциламин и ряд других средств в редких случаях провоцируют избыточный рост тканей груди.

• Аутоиммунные заболевания — волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит иногда сопровождаются гигантомастией.

• Возрастные изменения тканей и индивидуальные особенности их развития.

Эти же причины разбираются применительно к более широкому понятию — гипертрофии молочных желез, с которой сталкиваются пациентки клиники.

Симптомы и осложнения

Симптомы макромастии и гигантомастии затрагивают не только грудь, но и весь опорно-двигательный аппарат, кожу и эмоциональное состояние. Наиболее частые жалобы:

• хроническая боль в спине, шее и плечах — одна из самых частых причин обращения к хирургу;

• головные боли и онемение или покалывание в пальцах рук (иногда связанное с синдромом запястного канала);

• нарушение осанки, глубокие борозды от бретелей бюстгальтера на плечах;

• раздражение, мацерация и инфекции кожи в подгрудной складке, особенно в тёплое время года;

• боль непосредственно в тканях молочной железы (масталгия);

• сложности с подбором одежды и белья, ограничение физической активности;

• психологический дискомфорт — тревожность, сниженная самооценка, депрессивные состояния.

При гестационной гигантомастии список осложнений шире и включает выраженный отёк, покраснение, изъязвление кожи, застой молока, мастит и, в тяжёлых случаях, кровотечение — такие ситуации требуют наблюдения акушера-гинеколога и хирурга одновременно.

Клинически подтверждённый факт: боль в спине, вызванная тяжестью груди, — одна из самых частых причин, по которым пациентки в итоге приходят к пластическому хирургу, и операция по уменьшению груди эффективно снимает эту симптоматику у большинства женщин.

Когда нужно обратиться к врачу

Консультация специалиста нужна, если:

• грудь вызывает постоянный физический дискомфорт или боль;

• появились стойкие боли в спине, шее, плечах;

• на коже под грудью регулярно возникают раздражение, натёртости или инфекции;

• размер груди ограничивает физическую активность и повседневную жизнь;

• есть выраженная асимметрия или птоз (опущение) груди;

• увеличение груди психологически тяжело переносится.

На сайте клиники эти показания подробно разобраны в разделе «Гипертрофия молочных желез», где также описано, как проходит консультация с пластическим хирургом.

Диагностика. Врач:

• собирает анамнез: когда началось увеличение груди, как быстро оно происходило, какие симптомы беспокоят, какие препараты принимает пациентка;

• проводит осмотр — оценивает размер, форму, симметрию груди, состояние кожи, положение сосково-ареолярного комплекса;

• при необходимости назначает УЗИ или МРТ молочных желез — особенно если нужно исключить другие причины увеличения тканей;

• пациенткам от 40 лет и с семейной историей онкологических заболеваний перед операцией рекомендуют маммографию

При подозрении на гормональные, аутоиммунные или редкие эндокринные причины (особенно при гестационной форме) в диагностику подключают анализы на пролактин, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, кальций и печёночные показатели.

Методы лечения

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия не всегда эффективна и рассматривается как вариант при определённых формах гипертрофии — например, при гиперпролактинемии или гестационной гигантомастии, когда операция противопоказана из-за беременности. 

Обычно назначают:  бромокриптин, тамоксифен, даназол и другие препараты, влияющие на гормональный фон. При гестационной форме симптомы также нередко ослабевают самостоятельно после родов, хотя иногда сохраняется остаточное увеличение, требующее последующей коррекции.

Хирургическое лечение — редукционная маммопластика

Когда консервативные меры не дают результата или симптомы выражены значительно, основным методом коррекции становится редукционная маммопластика (операция по уменьшению груди). Это самый эффективный и предсказуемый способ избавиться от боли в спине, раздражения кожи и психологического дискомфорта, связанных с избыточным объёмом груди.

Во время операции хирург:

• удаляет избыточную железистую, жировую и кожную ткань;

• при необходимости перемещает сосково-ареолярный комплекс в более естественное положение;

• корректирует форму груди, устраняя птоз и асимметрию.

В большинстве случаев используется методика с сохранением питающей «ножки» тканей — она позволяет уменьшить грудь практически любого исходного размера с сохранением чувствительности соска и, если это важно пациентке, возможности грудного вскармливания в дальнейшем. При очень выраженной гигантомастии, когда объём удаляемой ткани особенно большой, применяется методика со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса — она безопаснее с точки зрения кровоснабжения тканей, но сопровождается потерей чувствительности соска.

В Frau Klinik операция по уменьшению груди при гипертрофии молочных желез выполняется с индивидуальным планированием объёма вмешательства с учётом анатомии, состояния тканей и ожиданий пациентки — подробнее о подходе клиники можно прочитать на странице «Гипертрофия молочных желез» и на странице услуги «Уменьшение груди». Более широкий обзор всех видов операций на груди — на странице «Маммопластика».

Как проходит операция и восстановление

Операция по уменьшению груди в среднем занимает от 2,5 до 4 часов и проводится под общим наркозом (Frau Klinik, «Меньше — лучше?»):

• Первые дни. Показан покой, ношение компрессионного белья и наблюдение медицинского персонала; возможны отёки и умеренная асимметрия — это нормальная часть процесса.

• 10–14 дней — большинство пациенток возвращаются к привычной повседневной активности.

• Компрессионное белье рекомендуется носить 4–6 недель.

• Ограничение физических нагрузок — на 1,5–2 месяца.

• Окончательный результат операции оценивается через 3–6 месяцев, когда полностью сходят отёки и грудь принимает финальную форму.

• Рубцы после операции постепенно светлеют и становятся малозаметными, особенно при должном уходе.

Противопоказания

беременности и в период лактации;

• онкологических заболеваниях;

• обострении хронических заболеваний;

• нарушениях свёртываемости крови и приёме препаратов, разжижающих кровь;

• тяжёлых заболеваниях сердца, почек, эндокринной системы;

• мастопатии и фиброзных образованиях в молочной железе, требующих отдельного обследования;

• сахарном диабете в стадии декомпенсации;

• острых инфекционных заболеваниях.

Окончательное решение о допуске к операции принимается индивидуально на консультации хирурга после осмотра и, при необходимости, дополнительных обследований.

Стоимость операции

По данным официального прайс-листа Frau Klinik, стоимость уменьшающей маммопластики начинается от 390 000 ₽ и варьируется в зависимости от категории сложности и выбранного хирурга (Frau Klinik, «Цены»; Frau Klinik, «Уменьшение груди»). Итоговая цена определяется индивидуально после консультации и зависит от объёма вмешательства, необходимости сочетания с подтяжкой груди и категории оперирующего хирурга.

Актуальные условия и предложения клиники (включая периодические скидки на отдельные виды маммопластики) можно уточнить на странице «Цены» или на первичной консультации.

Почему стоит выбрать Frau Klinik

Frau Klinik — сеть клиник пластической хирургии и косметологии в Москве, основанная одними из первых пластических хирургов СССР — профессором С.Н. Блохиным и доктором И.А. Вульфом. В клинике работают хирурги с опытом от 12 до 38 лет, среди них — специалисты, оперирующие пациенток с гипертрофией молочных желез.

Клиника предлагает индивидуальный план операции, современное хирургическое оборудование и сопровождение пациентки на всех этапах — от консультации до полного восстановления. С полным списком врачей можно ознакомиться на странице «Пластические хирурги», а с другими направлениями пластической хирургии — в разделе «Пластическая хирургия».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Чем гигантомастия отличается от макромастии?
Оба термина описывают избыточный рост тканей молочной железы, но гигантомастия — более тяжёлая и редкая форма: избыток ткани превышает 2–2,5 кг на одну грудь или составляет более 3% от массы тела, тогда как макромастия обычно означает менее выраженное увеличение. Границы во многом условны, и на практике врач ориентируется на симптомы, а не только на вес тканей.

Может ли макромастия пройти сама, без лечения?
При гестационной форме размер груди иногда частично уменьшается после родов и завершения лактации, но полного возвращения к исходному размеру ожидать не стоит, и в ряде случаев требуется хирургическая коррекция. Ювенильная и идиопатическая формы самостоятельно не регрессируют.

Опасна ли гигантомастия для здоровья?
Сама по себе гигантомастия — доброкачественное состояние и не считается онкологическим заболеванием, однако она может серьёзно снижать качество жизни за счёт хронической боли, кожных осложнений и психологического дискомфорта, а в тяжёлых случаях — сопровождаться инфекциями и изъязвлением кожи.

Единственный способ лечения — операция?
Нет, но операция (редукционная маммопластика) — самый эффективный и предсказуемый метод при выраженной симптоматике. Медикаментозная терапия применяется в отдельных случаях, например при гормональных причинах или во время беременности, когда операция противопоказана.

Сколько длится восстановление после уменьшения груди?
Большинство пациенток возвращаются к обычной активности через 10–14 дней, компрессионное белье носят 4–6 недель, а окончательный результат операции оценивают через 3–6 месяцев.

Можно ли сохранить грудное вскармливание после операции?
Современные хирургические методики стремятся сохранить чувствительность соска и, при определённых анатомических условиях, возможность грудного вскармливания в дальнейшем — но это зависит от объёма вмешательства и индивидуальной анатомии, и точный прогноз хирург даёт на консультации.

Сколько стоит операция по уменьшению груди в Frau Klinik?
Согласно официальному прайс-листу клиники, стоимость начинается от 390 000 ₽ и зависит от категории сложности и выбранного хирурга; точная цена определяется на консультации (Frau Klinik, «Цены»).

С какого возраста можно делать операцию?
Как правило, операцию проводят после завершения роста груди с 18 лет в зависимости от индивидуального развития тканей; в каждом случае решение принимает хирург после осмотра.