Онкопластическая резекция

Некоторые формы рака груди подразумевают удаление всей молочной железы, что становится не только физической, но и серьезной психологической травмой, особенно, когда речь идет о пациентках молодого возраста. И если раньше при хирургическом лечении рака молочной железы (РМЖ) выполнялась преимущественно мастэктомия, то сейчас врачи все чаще отдают предпочтение органосохраняющим операциям, которые дают значительно меньшую косметическую деформацию и при этом соблюдают принцип онкологического радикализма.

Наиболее широкое применение при лечении РМЖ нашла онкопластическая резекция. Она, в отличие от классической радикальной резекции, позволяет удалять опухоли больших объемов с одномоментной реконструктивной пластикой груди.

Показания для онкопластической резекции

Несмотря на большое количество преимуществ онкопластической резекции перед другими видами органосохраняющих операций, ее используют при наличии необходимых условий:

• протоковый неинвазивный рак молочной железы размером до 2 см без метастазов в регионарные и отдаленные лимфатические узлы;
• опухоль с медленным или умеренным моноцентрическим ростом;
• расположение неопластического очага в верхне-наружном, верхне-внутреннем квадранте или на их границе;
• наличие достаточного объема тканей молочной железы, которые можно использовать для пластической реконструкции;
• чистые края резекции.

Изначально методика восстановления груди собственными тканями использовалась в пластической хирургии для коррекции внешнего вида и формы молочных желез. Впоследствии оказалось, что она не менее эффективна при радикальном лечении РМЖ, т.к. позволяет удалить опухолевое образование вместе с подкожной клетчаткой и восполнить образовавшийся дефект железисто-жировым лоскутом, сформированным из этой же молочной железы.

Однако онкопластическая резекция не может использоваться при злокачественных образованиях, имеющих размеры более 5 см, очагах метастазирования во внутригрудных лимфоузлах, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, данный вид резекции не подходит для лечения генетически обусловленного РМЖ.

Ход операции

Операция онкопластической резекции имеет несколько модификаций, но всегда выполняется в несколько этапов:

1. перед началом операции на коже молочной железы выполняют разметку границ удаляемых тканей, линии разрезов и места залегания опухоли;
2. после формирования доступа переходят к иссечению измененных тканей вплоть до наружной фасции большой грудной мышцы.
3. выделяется и удаляется сектор молочной железы, содержащий опухоль;
4. кусочки ткани с краев резекции отправляются на гистологическое исследование, а сама зона помечается рентгенконтрастными клипсами, которые при лучевой терапии будут служить указателями прежнего ложа опухоли;
5. завершающим этапом операции является формирование из нижней части молочной железы железисто-жирового лоскута, которым восполняют образовавшийся дефицит тканей в верхнем квадранте груди;
6. заканчивают операцию наложением швов и установкой в подмышечную область дренажной системы для отведения экссудата.

По желанию пациентки в процессе хирургических манипуляций возможно выполнение коррекции размеров второй молочной железы в косметических целях.

Восстановительный период

Учитывая, что онкопластическая резекция выполняется под общим наркозом, после операции пациентка переводится в реанимационное отделение на 1 сутки, а затем в послеоперационную палату.

Для уменьшения болевых ощущений и профилактики возможных осложнений назначаются болеутоляющие средства и антибиотики.

Вставать с постели разрешается уже на следующий день после оперативного вмешательства. Дренаж обычно удаляется на 7-10 день, несколько позже (приблизительно через 14 дней после операции) снимаются швы.

Всем пациенткам, перенесшим онкопластическую резекцию, назначается курс лучевой терапии – это обязательное условие, выполнение которого способствует ликвидации возможных очагов микрометастазирования и улучшению долгосрочного прогноза заболевания.