Двусторонняя профилактическая мастэктомия

Раку молочной железы (РМЖ) подвержены женщины любой возрастной группы, однако чаще это заболевание регистрируется у тех, кто перешагнул 40-летний рубеж. Также существует генетическая предрасположенность к РМЖ: таких больных приблизительно 10% от общего количества точно установленных диагнозов. При этом пациенткам, имеющим измененные гены BRCA1 и BRCA2, а также тем, у кого в анамнезе имеются семейные случаи РМЖ или рака яичников, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, как единственное эффективное средство предупреждения развития заболевания.

В каких случаях необходима профилактическая мастэктомия?

В настоящее время врачам известно более 15 генов, изменение которых значительно повышает риск развития РМЖ. Наиболее хорошо изучена мутация генов BRCA1 и BRCA2, передающихся по наследству (семейные формы РМЖ) и в 87% случаев вызывающих злокачественные процессы в молочных железах и яичниках. Женщины с отягощенным семейным анамнезом по РМЖ должны регулярно проходить профилактические обследования:

• В период с 25 лет до 50 лет – 2 раза в год УЗИ молочных желез либо раз в год МРТ груди;
• После 50 лет – маммографический скрининг не реже одного раза в год.

Дефектный ген BRCA1 в основном «запускает» РМЖ приблизительно в возрасте после 35 лет, в то время как носители мутировавшего гена BRCA2 заболевают преимущественно в возрасте старше 40 лет. Более того, даже если в прошлом была выполнена односторонняя резекция молочной железы, риск образования опухоли во второй железе остается крайне высоким. Для предотвращения развития РМЖ женщинам, входящим в группу риска, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, которая снижает вероятность развития заболевания в 89 -100% случаев.

Для того чтобы предотвратить необоснованное удаление молочных желез все пациентки должны пройти ДНК-обследования, после чего генетик может оценить риск развития рака молочной железы. Далее с женщиной обсуждается возможная тактика действий:

• Наблюдение за состоянием в динамике.
• Назначение лекарственной терапии.
• Удаление обоих яичников с превентивной целью.
• Профилактическая двухсторонняя мастэктомия.

В тех случаях, когда женщина выбирает последний вариант, проводится дополнительная консультация с хирургом-маммологом, а при необходимости – и со специалистом по пластической хирургии для обсуждения вопроса о последующей реконструкции молочных желез.

До и после

Методика проведения профилактической мастэктомии

Суть операции и восстановительный период

Двухсторонняя профилактическая мастэктомия выполняется под общим наркозом, при этом удалению подлежат только ткани молочных желез. Подмышечные и внутригрудные лимфатические узлы остаются.

Разрезы тканей делаются полуовальной формы под грудью или через ареолу (в зависимости от выбранной методики):

1. Подкожная резекция выполняется таким образом, чтобы сохранилась целостность ареолы и соска, и в дальнейшем была возможность выполнить пластику молочных желез.
2. Кожесохраняющая методика подразумевает удаление сосково-ареолярного комплекса, однако при этом соблюдаются необходимые условия для дальнейшей реконструкции груди.

На последнем этапе операции, после того, как вся железистая ткань были иссечена, а кровотечение остановлено, рана послойно ушивается и в нее вводится на 3-14 суток дренаж для отведения выделяемой жидкости.

Учитывая, что двухсторонняя профилактическая мастэктомия выполняется не с целью лечения уже имеющегося заболевания, а для его предупреждения, необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях (лучевая или химиотерапия, гормонотерапия) нет.

Двусторонняя профилактическая мастэктомия (удаление молочных желёз) может выполняться как с одномоментной реконструкцией, так и без неё. В первом случае возможно выполнение как коже-сохраняющей мастэктомии (сосково-ареолярный комплекс удаляется), так и подкожной мастэктомии (то есть, с сохранением ареолы и соска). В связи с убедительными доказательствами высокой эффективности профилактической мастэктомии, данный вид операций включён в ряд национальных и международных рекомендаций, в том числе в рекомендации:

• Ассоциации онкологов России,
• Европейского общества мастологов ,
• Национального всеобъемлющего ракового сообщества (США).

На сегодняшний день мы имеем большой опыт выполнения таких операций, которые на 90% сокращают риск развития рака молочной железы. Первая подобная операции в России была выполнена нашими специалистами 23.01.2007.

Реабилитация

Реабилитация пациентки после операции проходит достаточно быстро:

• Вечером в тот же день можно вставать, передвигаться в пределах палаты. На следующий день, при хорошем самочувствии и состоянии можно уезжать домой. В дальнейшем приезды на перевязки 2-3 раза в неделю и занятия лечебной физкультурой.
• На 3-14 день извлекают дренажные трубки, на 10-20 день снимают швы. Через 2-3 недели после операции женщина может вернуться к привычной для нее жизни.
• Через 2-3 месяца возможно посещение саун, бань, бассейнов, соляриев, а также выполнения любых физических нагрузок.

В случае проведения одномоментной реконструкции молочных желёз возможны дополнительные манипуляции, зависящие от варианта реконструкции (перевязки на животе и ношение бандажа при реконструкции тканями, перемещёнными с живота; раздувание экспандера, если он использовался для реконструкции и т.д.) Не менее важно в течение всего восстановительного периода носить компрессионный трикотаж, который способствует более быстрому заживлению раны, улучшает кровообращение в грудной клетке и защищает швы от возможных повреждений.

Принципиальными особенностями нашей технологии являются:

1. Тотальное удаление ткани молочной железы, включая ткань за ареолой.
2. Кожные разрезы и внутрикожный шов, позволяющие достичь максимальной эстетичности.
3. Тщательное гистологическое исследование ткани молочных желёз (там могут скрываться не диагностированные опухоли).