Перейти к главному

Возраст повышенного внимания

Менопауза – некий рубеж, после которого жизнь, как кажется, теряет свои краски. На самом деле в каждом возрасте есть свои плюсы, нужно уметь их видеть и использовать. Есть и свои сложности. При должном внимании часть из них довольно легко решить, а части – можно избежать. Акушер–гинеколог, врач высшей категории Игорь Григорьевич Давыдов напоминает, о чем следует помнить женщинам после 55 лет.

Любопытно заметить, насколько изменилась структура женских заболеваний, в том числе и возрастных, даже за последние 150 лет. Рак шейки матки и тела матки был редкостью. Потому что женщины много рожали, к 40 годам становились глубокими старухами и в большинстве своем умирали. В старинных сказках не случайно фигурируют в основном мачехи, а не мамы. Мамы умирали.

Почему же так рано?

Менструация у них начиналась в 14 лет, в 15 они выходили замуж, рожали ребенка, затем кормили грудью, и этот цикл повторялся всю жизнь. После 10-х родов организм не справлялся с кровотечениями – и вот он, печальный итог. Они просто не доживали до возрастных изменений, хорошо знакомых современным женщинам. Теперь менструации начинаются в 12–13 лет, за всю жизнь женщина рожает одного-двух детей, и месячные не прекращаются до 50 лет, а то и дольше. А каждая менструация повышает риск развития рака матки, поскольку каждый раз происходит обновление слизистой.

Игорь Григорьевич, с чем по большей части обращаются к гинекологу женщины после менопаузы?

Пожалуй, самые распространенные проблемы у женщин этой возрастной группы – различные формы недержания мочи и опущения матки. То и другое существенно снижает качество жизни, но почему-то женщины воспринимают эти явления как некую неизбежность, которую нельзя исправить. Зачастую к врачу их приводят дочери.

Чем можно здесь помочь?

Лечение зависит от причины. Обычно это либо нейрогенный мочевой пузырь, либо возрастное нарушение функции сфинктера мочеиспускательного канала. В первом случае ощущение наполненности мочевого пузыря создается не при 150 – 200 мл, а уже при 50 мл, и мочевой пузырь подает резкий «сигнал» бежать в туалет. И женщина бежит, но не успевает. Достаточно принимать соответствующие препараты – и все решится.

А в случае ослабления функции сфинктера?

Здесь мочевой пузырь не в состоянии удержать содержимое – от небольшого подтекания при резких движениях, кашле, нагрузках, до полного неконтролируемого недержания. Требуется слинговая операция. Они проводятся повсеместно, не сложны в исполнении и эффективны в 95% случаев. Правда, такие операции входят в компетенцию в основном урологов и лишь отчасти гинекологов (совершенно непонятно, почему).

Могут ли урологические заболевания (например, цистит) тоже служить причиной проблем с мочевым пузырем в старшем возрасте? А что приводит к опущению и выпадению матки?

Основная причина – повышенная эластичность соединительной ткани, которая усиливается, когда снижается уровень женских гормонов эстрогенов. Встречается у 15–20% женщин старшего возраста. Сначала возникают сложности с опорожнением мочевого пузыря, затем может произойти и полное выпадение. Но и это довольно легко исправляется.

При помощи хирургии?

Да, и не надо бояться: операция малотравматична, проводится через влагалище, под региональной (ее еще называют спинальной) анестезией, не требует разрезов брюшной стенки. Даже очень пожилые пациентки (глубоко за 80) хорошо ее переносят.

Какие профилактические рекомендации даются в этом случае?

Нужно стараться избегать запоров, вызывающих давление на органы брюшной полости, а также изнуряющего кашля, поскольку кашлевой толчок тоже сообщает нагрузку на низ живота. И, само собой, не поднимать тяжести. Особенно это касается послеоперационных больных.

Вывод:

Немало возрастных проблем – следствие акушерских недоработок. Лишь в последние годы начали применять шовные материалы, которые долго рассасываются, до этого повсеместно шили кетгутом. За 5–7 дней шов рассасывался, но не успевал сформироваться рубец. Отсюда – рубцовая деформация промежности, зияние и пересыхание половой щели, что дает доступ всевозможным вагинальным инфекциям.

В начале беседы вы упомянули об онкологических заболеваниях. Насколько высок уровень заболеваемости? Можно ли предупредить их заранее?

К сожалению, основная группа больных раком тела матки – это пожилые. Один из характерных симптомов – любые кровотечения и кровянистые выделения в постменопаузе (то есть по прошествии года и больше после прекращения менструаций), их нельзя игнорировать. Они требуют обязательной гистероскопии – осмотра стенок матки при помощи гистероскопа, с извлечением содержимого, исследования на предмет наличия раковых клеток. В 99% случаев ничего зловещего не обнаруживается, но примерно у двух из тысячи подозрения подтверждаются.

Что касается рака шейки матки, ему предшествуют изменения слизистой оболочки – дисплазия. Она бывает трех степеней, в зависимости от степени углубления. Третья степень – это уже предрак. Тогда проводится биопсия тканей, и если предварительный диагноз подтверждается, то часть клеток уже изъята. Остается регулярно наблюдаться и сдавать анализы, то есть держать заболевание под контролем.

Не так сложно.

Да, эти органы доступны для обследования. Другое дело – кисты яичников: даже небольшие, они весьма коварны. Киста в постменопаузе явно указывает на то, что что-то не так, поскольку яичник уже не функционирует как в молодости. Самое печальное, что этот вид рака выявляется поздно: он образуется раньше, чем можно что-то увидеть. Даже УЗИ мало что покажет. Поэтому внимание нужно обращать на все.

Вывод:

Не реже раза в год необходимо посещать гинеколога. Кроме того, обязательны:

  • УЗИ молочных желез – раз в год,
  • маммография – раз в два года,
  • мазок цервикального канала на онкоцитологию – раз в год,
  • УЗИ органов малого таза – раз в год.

Один из самых неоднозначных вопросов – гормонозаместительная терапия. Что все-таки думает по этому поводу официальная медицина?

Прежде всего, существуют противопоказания: повышенная свертываемость крови, перенесенный тромбоз глубоких вен, заболевания печени, ранние перенесенные онкологические заболевания – гинекологические, молочной железы. И есть еще множество нюансов. Гормонозаместительная терапия – это препараты эстрогенов, женских гормонов. Они вырабатываются не только яичниками, но и жировой тканью. У женщин с выраженным избыточным весом эстрогенов и без того достаточно. Или такой пример: женщина в постменопаузе принимает пищевые добавки, пьет, скажем, травяной чай. А в нем – растительные эстрогены. Слизистая матки постоянно нарастает, результатом может стать кровотечение, госпитализация. Ничего страшного врач не обнаружит, но она перенесет наркоз, операцию, стресс, наконец. Зачем?

Кому тогда требуется гормонозаместительная терапия?

С легкой душой можно назначать ее тем, кому в 60 лет удалили матку, придатки. Или: женщину чуть за 40 прооперировали, менструальный цикл остановили, уровень эстрогенов снизился. А поскольку эстрогены поддерживают баланс между остеокластами и остеобластами, потеря кальция будет выше физиологической, что грозит остеопорозом, переломами шейки бедра. Особенно подвержены ему неширококостные женщины. В этом случае, конечно, гормонозаместительная терапия имеет смысл. Существует еще группа гормоноподобных веществ, которые не влияют на молочные железы. Но и они всем подряд не нужны.

Но многие уверены, что недостаток гормонов нужно возмещать всем.

Знаете, часто речь идет не о медицинских показаниях (их может не быть), а о социальных. Женщина хочет выглядеть лучше, чем на свой возраст. Это часть некоего образа жизни, который ведут далеко не все россиянки. Еще сравнительно недавно менструации у женщин прекращались в 43–45 лет. Сейчас до 55 лет – норма. Вдобавок практикуется искусственное восстановление цикла при помощи препаратов. Но каждая менструация, как мы уже говорили, повышает риск возникновения рака матки.


Мое мнение: не нужно создавать иллюзию продления молодости таким образом – безопаснее сделать пластическую операцию. А еще лучше понять, чем наполнить свою жизнь по наступлении «третьего возраста». Уверен, энергичная и активная женщина перенесет этот период без психологических потерь.

Беседовала

Мария ЩЕРБАКОВА 

Календарь скидок

Записаться на прием